既往疾病与丧失劳动能力福利：拒绝发放的界限

本页为葡萄牙语原文的译文，仅供参考，内容涉及巴西法律。如有出入，以葡萄牙语版本为准。 阅读葡萄牙语原文

“疾病属于既往病症”是INSS拒绝发放暂时丧失劳动能力津贴和因残疾退休金时最常用的理由之一，但这一理由在法律上有明确的界限：如果丧失劳动能力是参保人加入社保体系之后病情加重所致，该理由就站不住脚。

法律对参保前已有疾病的规定

对于在加入巴西一般社会保障制度（Regime Geral de Previdência Social）时就已患病并且已无法工作的人，社保法并不保障其享有丧失劳动能力福利。第8.213/91号法律第42条第2款规定，参保人在加入该制度时已患有的疾病或已有的损伤，不产生领取因残疾退休金的权利。第59条单款对暂时丧失劳动能力津贴（即过去所称的auxílio-doença，疾病津贴）采用了同样的逻辑。

这一限制的原因在于该制度兼具缴费性和互助性。社会保险保护的是劳动者未来、不可预见的风险，而不是在缴纳任何保费之前就已经形成的丧失劳动能力。如果允许相反的做法，就等于允许有人在已经无法工作之后才加入INSS，这会破坏社保体系的财务与精算平衡。

这一区别在医学鉴定报告中以技术方式体现为DID（疾病起始日）和DII（丧失劳动能力起始日）。如果DII晚于参保时间，即使DID远远早于参保，福利通常仍应发放。参保人常犯的错误是把这两个日期混为一谈，没有追问自己究竟从何时起真正无法工作，就接受了拒绝决定。

INSS的拒绝何时确实成立

如果有证据表明参保人在开始缴费时就已经丧失劳动能力，拒绝决定就是正当的。例如，以个人缴费者（contribuinte individual）身份参保时已完全无法从事任何活动的人，或者在被诊断出某种病症后不久仅缴纳了寥寥几期保费、而该病症自那时起就使其无法从事任何职业的人。

在这些情形中，鉴定检查和医疗文件通常会显示，功能受限发生在与社保建立关系之前。判例在这一点上态度坚定。全国统一化庭（Turma Nacional de Uniformização）第53号判例要旨承认，如果丧失劳动能力发生在参保人重新加入一般社会保障制度之前，则不享有该福利。

如果鉴定认定参保之后临床状况没有任何变化，拒绝同样成立。如果疾病一直保持稳定，没有出现足以构成新的丧失劳动能力的恶化，参保人就无法证明法律所要求的、用以排除“既往”性质的新事实。在这种情况下，病情稳定对申请不利。

此外还有一道额外的审查。即使认定病情确有加重，参保人在丧失劳动能力发生之时，仍须具备参保人资格，并在需要时满足等待期（carência）的要求。缺少这些条件，即使“既往疾病”的主张已被驳倒，福利仍可能因其他理由被拒绝。

病情“稳定”与“恶化”之间的区分，恰恰是大多数驳回决定有可能被推翻的关键所在，技术分析应当围绕这一点展开。

对于在加入巴西一般社会保障制度时就已患病并且已无法工作的人，社保法并不保障其享有丧失劳动能力福利。

病情加重与进展：保障福利的例外

第8.213/91号法律本身就留有出路。第42条第2款和第59条单款都明确保留：当丧失劳动能力是由既往疾病或损伤的进展或加重所引起时，福利仍应发放。换言之，参保人可以在缴费之前就患有疾病，只要丧失劳动能力是在加入制度之后才出现，或才成为永久性的即可。

慢性病和退行性疾病是最常见的例子。患有糖尿病、高血压、精神疾病或骨科疾病的人，可能多年带病生活，仍能正常工作。如果在其已经参保并缴费之后，病情发展到使其无法从事原有工作，那么这种丧失劳动能力就是新发生的，即便疾病本身由来已久。在这种情形下，INSS的拒绝站不住脚。

各联邦区域法院（Tribunais Regionais Federais）和全国统一化庭的判例也遵循这一见解。审查的重点不再是确诊的日期，而是功能受限发展到足以丧失劳动能力的时点。只要证明病情恶化发生在参保人资格有效期间，即使健康问题由来已久且早已为人所知，享有福利的权利依然成立。

如何证明病情加重并推翻拒绝决定

辩护的关键在于证明病情演变的医学证据。诊断报告、影像检查、住院记录、处方，以及门诊随访记录本身，都有助于梳理出一条时间线，把疾病的存在与丧失劳动能力的出现区分开来。病情进展的记录越完整，INSS所主张的“既往疾病”理由就越薄弱。

在行政程序中，可以向社会保障申诉委员会（Conselho de Recursos da Previdência Social）提出申诉，并附上能够证明参保之后病情恶化的文件。如果仍被拒绝，则可通过司法途径申请独立鉴定，由法院指定的专业人员评估的不仅是是否存在丧失劳动能力，还包括这种状态究竟始于何时。

同时建议准备工作经历方面的证据。如果有记录表明参保人在已经患病的情况下仍长期正常工作，就能进一步支持这样的主张：丧失劳动能力是后来才发生的，是病情加重的结果，而不是自与社保建立关系之初就已使其无法工作的状况。

每个案件都需要对医疗文件和缴费记录逐一分析。事先进行专业评估可以避免提出站不住脚的申请，并帮助确定最佳策略：是提出行政申诉，还是在健康状况不允许等待时提起诉讼并申请紧急保全措施（tutela de urgência）。

常见问题

在加入INSS之前就患有某种疾病，会妨碍领取福利吗？

不一定。法律并不禁止已患有该疾病的人领取福利，禁止的是在参保之前就已丧失劳动能力的人。如果丧失劳动能力是之后因病情加重或进展而出现的，权利依然保留，前提是在功能受限出现之时仍保有参保人资格。

对INSS而言，疾病“加重”或“进展”是什么意思？

指临床状况恶化，使原本得到控制的病症变成导致丧失劳动能力的功能受限。疾病可能由来已久，但如果丧失劳动能力是在加入制度之后才出现的，就被视为新事实，可以据此获得暂时丧失劳动能力津贴或因残疾退休金，具体取决于功能受限的严重程度和持续时间。

INSS以既往疾病为由拒绝时，应如何申诉？

第一步是收集能够证明病情演变以及丧失劳动能力出现时间的医疗文件。凭借这些材料，可以向社会保障申诉委员会提出申诉，必要时还可提起诉讼并进行司法鉴定，以确定丧失劳动能力的真实起始日期，从而驳斥“既往疾病”的理由。

As informações deste artigo são de caráter informativo e não substituem consulta jurídica individualizada. Cada caso possui particularidades que exigem análise específica.